工人日报-中工网记者 陈丹丹
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当前，一些中药材价格虚高，部分中药材药效差距大，患者难以辨别。记者采访了解到，中药材的价格受到药材产地、炮制方法、市场供需关系等多重因素影响，而患者个体差异、中医师学术流派与经验、药材质量与供应等因素，都可能会导致中药处方的差异。
“抓7天的中药花了好几千元，价格合理吗？”近日，来自陕西的刘女士向记者反映，备孕期间为调理身体去一家中医馆就诊，医生开具了药方，“7天一个疗程，费用8000余元，医保报销了1000余元。”
记者采访发现，刘女士的经历并非个案。近年来，随着中医药消费持续升温，相关行业的部分乱象致使患者陷入“买不起、信不过、买不到”等困境。
人民数据研究院今年发布的《中医药零售行业发展报告》（以下简称《报告》）显示，“不够好”“不够省”等是中医药零售行业发展的显著痛点。具体来看，一方面，部分中药材药效差距大，患者难以辨别；另一方面，一些中药材价格虚高，部分零售渠道加价数倍。
对此，有参保人认为，一些定点医疗机构开具的中药价格较高、疗效不够明确，让人“吃不消”。
7天中药花费数千元
今年4月，因备孕期间身体不适，刘女士来到住处附近一家私立中医馆就诊。医生问诊后，为其开具了7天共14剂的调理方，包含炒酸枣仁、龙骨、砂仁等37味中药材，总费用8000余元，医保报销1000多元，“几个疗程下来要花数万元，花费不低。”
“现在的处方还是医生在询问我的收入后减去一些药材的版本，最开始的处方费用预估1万元左右。”刘女士拿着医生开具的这副处方到另一家中医馆咨询，对方称同等剂量的中药材费用为1000余元。
《报告》调研数据显示，在中医药零售行业，超过60%患者因中药材价格过高转向非正规渠道，进一步加剧市场混乱。以连翘为例，种植户收购价为每公斤38元，但经过层层流通加价，终端零售价飙升至每公斤215元，价差达4.7倍。
在中药材费用之外，“药材名虽同，疗效大不同”也是许多患者的真实体验。今年5月，来自江西的姚女士曾至某中医馆治疗气血不足，医生开了10天的中药，费用1340元，“后续又吃一个来月的中药花了五六千元，咋没啥效果？所以我不打算再吃了。”
“每副药材都是很大一份，一般的煎药锅放不下，要用4L的煎药锅煎制。”让姚女士感到不解的是，“一副调理气血的中药剂量为何这么大？而且医生说药方是祖传秘方、无法提供，所以也不知道到底开了哪些药材。”
有中医药行业业内人士坦言，当前中药材市场存在监管滞后、追溯体系缺失等问题，患者难以辨别药材优劣，“部分商家以次充好，导致‘劣币驱逐良币’，最终损害的是行业的公信力。”
多重因素影响中药材价格与药方
近年来，不少地区加强对医保基金使用的监管力度，严厉打击违法违规使用医保基金的乱象。例如，2024年9月，广东省医保局发布违法违规使用医保基金典型案例。经检查，广东省阳江市某中医医院存在超标准收费、超医保支付范围、过度诊疗等违法违规行为，涉及医保基金909万余元，该医院被责令退回违法违规使用医保基金并缴纳罚款。
“中药材是否有统一价格和疗效标准？”“部分高价中药材是否为治疗必需？”……对于患者的这些疑问，受访专家介绍，中药材的价格及处方受到多重因素影响。
北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇在接受《工人日报》采访时表示，药材产地、炮制方法、市场供需关系等均有可能影响中药材价格。比如，优质的道地药材往往质量好，价格也相对较高，经过复杂炮制工艺的药材价格一般会高于未炮制的药材。此外，如果某种药材市场需求大而产量有限，价格也会上涨。
“患者个体差异、中医师学术流派与经验、药材质量与供应等因素，都可能导致中药处方的差异。”邓勇表示，不同患者对药物的耐受性不同，各中医流派及中医师的临床经验存在差异，医生需根据具体情况调整处方。
在陕西某中医馆任职的医生张佚向记者展示了其开具的部分药方，一些疗程为7天的药方费用为300元至500元。“对于常见病的药方，药材种类一般在18味以内，一周的中药价格多在几百元。同时，药方并非一成不变，需要根据患者反馈和疗效及时调整。”
“对于部分必需的高价药材，我们会建议患者自行购买。”张佚认为，中医诊疗机构可以尝试推广新型绩效考核方式，如根据患者的复诊率而非中药材费用考核医师绩效。
完善适合中医药特点的支付政策
记者注意到，国家医保局、国家中医药管理局于2021年发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，要求加强中医药服务价格管理，将适宜的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围，完善适合中医药特点的支付政策并强化医保基金监管。
长期以来，部分中药因疗效和安全性不确切受到质疑。那么，怎样判断某类中药是否应纳入医保药品目录？邓勇分析认为，首先应看临床疗效，需有充分的临床研究证据，表明该药对特定病症有确切疗效。其次，中药相关不良反应需明确且可控，确保长期使用具备较高安全性。此外，应考虑药物的成本效益比，确保其在医保基金承受范围内。应与国家中医药发展政策、医保政策的方向一致，如鼓励支持具有民族特色、传统优势的中药进入医保目录。
今年全国两会期间，全国人大代表、中国工程院院士张伯礼提出，医保药品目录要充分考虑药品的有效性、安全性和经济性，确保纳入目录的药品是临床必需，此外应充分考虑中药特点，优质优价。
邓勇建议，为构建适合中医药行业科学发展的医保体系，应开展高质量的临床试验，为中药的疗效和安全性提供科学依据，同时统一中药质量标准、确保药材质量稳定，便于医保部门评估和管理。同时，应当成立专业的中医药专家委员会，对申请医保的中药进行全面评估，综合考虑临床价值、经济价值等因素。
北京大学医学人文学院副院长王岳表示，中药进入医保药品目录应当遵循“可替代性原则”，“换句话说，如果能够采用西药等解决的临床问题，应当尽量选择成本较低的西药。”
“此外，应建立科学的评估遴选机制，由专业人士评估药品的疗效及安全性，以此判断某类药品能否进入医保。”王岳说。
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